Tipi di benefici per risarcimento dei lavoratori

I tipi di prestazioni che i lavoratori feriti ricevono sotto la legge sulle retribuzioni dei lavoratori sono relativamente coerenti da uno Stato a uno Stato. La maggior parte degli Stati fornisce copertura medica, benefici per disabilità, riabilitazione e benefici per la morte. Come spiega in questo articolo, però, il modo in cui le prestazioni vengono fornite e gestite varia ampiamente.

Copertura medica

Un elemento fondamentale dell'assicurazione contro la retribuzione dei lavoratori è la copertura medica.

Questa copertura si applica a tutti i costi medici. Include le tasse per le visite mediche, le cure ospedaliere, le cure mediche, i farmaci, i test diagnostici medici, la terapia fisica e le attrezzature medicali durevoli (come le stampelle e le sedie a rotelle). La copertura medica è tipicamente illimitata senza alcuna franchigia o copay. I vantaggi vengono forniti finché il lavoratore non si è completamente recuperato dalla lesione. In molti stati, i fornitori sono rimborsati per i servizi medici basati su un piano di pagamento. La pianificazione elenca la maggior parte che un provider riceverà per ogni tipo di trattamento.

La maggioranza degli stati consente ai datori di lavoro o ai loro lavoratori di assicurare che gli assicuratori forniscano prestazioni sotto un piano di assistenza gestito. Alcuni stati

richiedono

gli assicuratori di offrire ai datori di lavoro un tale piano. I piani di assistenza gestita variano ampiamente, ma la maggior parte include una o più delle seguenti caratteristiche: Network Provider Un gruppo di medici e di altri operatori sanitari che hanno contratto con un assicuratore o un datore di lavoro per fornire servizi medici a uno sconto. I fornitori sono (o dovrebbero essere) abili nella medicina del lavoro.

• - <-> Gestione Utilizzo

Un processo progettato per garantire che il tipo di assistenza medica fornita ai lavoratori sia necessaria, appropriata e conveniente. Molti piani che includono UR richiedono ai fornitori di ottenere la preapprovazione prima di eseguire determinate procedure mediche.

• Pharmacy Benefit Manager Un amministratore di un programma di droga prescrittivo che intende controllare i costi. Un contratto PBM con farmacie e produttori di droga per ottenere sconti.
• Gestione della cura medica Assistenza per garantire che i lavoratori feriti ricevano un trattamento adeguato in modo da poter tornare al lavoro il più presto possibile.
• Alcuni stati regolano i piani di cura gestiti, mentre altri non lo fanno. Laddove si applicano le norme, i piani utilizzati dagli assicuratori o dai datori di lavoro devono soddisfare i requisiti di stato. Ad esempio, la legge statale può richiedere che tutti i piani di cura gestiti includano linee guida per il trattamento, la revisione degli utilizzi e la gestione dell'assistenza. Alcuni Stati richiedono ai lavoratori feriti di cercare il trattamento da parte dei fornitori all'interno della rete, se il datore di lavoro ha istituito un piano di assistenza gestito. Altri stati consentono ai lavoratori di richiedere il trattamento da parte di fornitori esterni alla rete.

Disabilità

I benefici per la disabilità sono intesi a sostituire i salari che un dipendente perde durante il periodo in cui è disabilitato a causa di un infortunio causato dal lavoro.Il lavoratore riceve solo una parte dei salari perduti, non l'intero importo.

Tipi di disabilità

Le disabilità sono classificate in quattro categorie:

Temporary Total

Il lavoratore è completamente disabilitato dalla lesione e non è in grado di lavorare affatto. La disabilità è a breve termine. Ad esempio, un lavoratore la ferisce e non è in grado di eseguire alcun lavoro per sei settimane. Ritorna a pieno titolo dopo una disabilità di sei settimane.

• Temporary Partial Il lavoratore è solo in parte disabilitato dalla lesione. La disabilità è a breve termine. Ad esempio, un lavoratore interrompe il suo braccio sul lavoro. Il lavoratore può lavorare a tempo parziale o eseguire un lavoro a basso livello mentre il suo braccio guarisce.
• Totale permanente Un lavoratore non è in grado, a causa del pregiudizio, di guadagnare reddito futuro eseguendo il tipo di lavoro che stava facendo al momento della ferita.
• Parziale permanente La capacità di un lavoratore di guadagnare guadagni è in parte compromessa a causa di un danno permanente, come la perdita dell'udito.
• Pagamenti per disabilità L'importo che un lavoratore riceve in prestazioni di disabilità dipende dalla natura della disabilità. La maggior parte delle disabilità sono temporanee. La copertura temporanea di disabilità è generalmente soggetta ad un periodo di attesa (spesso sette giorni). Nessun beneficio viene fornito a meno che la disabilità non si estenda oltre il periodo di attesa.

Temporary Total

I pagamenti per invalidità totale temporanea sono di solito basati su una percentuale (come il 66 2/3%) del salario medio settimanale dei lavoratori (la retribuzione del lavoratore prima dell'infortunio). Ad esempio, un lavoratore che normalmente guadagna $ 1 000 alla settimana è disattivato per due mesi da una gamba rotta. Riceve $ 667 ogni settimana per il periodo di otto settimane.

Temporary Partial Per una disabilità parziale temporanea, un lavoratore riceve generalmente la sua retribuzione ridotta (per il lavoro che può svolgere) più una percentuale della differenza tra la normale retribuzione del lavoratore e la sua retribuzione ridotta. Ad esempio, un lavoratore ferisce la gamba. Non può eseguire il suo lavoro abituale, che richiede la permanenza. Normalmente guadagna $ 1, 000 alla settimana. Esegue il lavoro clericale per due mesi mentre la gamba guarisce. Quel lavoro paga solo $ 500 a settimana. La differenza tra la sua normale retribuzione e quella corrente è di $ 500 a settimana. Durante la sua disabilità di due mesi, guadagna $ 500 più $ 333 (66 2/3% di $ 500) o $ 833 per settimana.

Totale permanente Un lavoratore può essere ammesso a disabilità permanente se non è in grado di lavorare a causa di un infortunio sul lavoro che non può essere curato. Il lavoratore è generalmente tenuto a presentare una relazione del medico all'assicuratore del datore di lavoro. Il personale dei sinistri dell'assicuratore esamina la relazione e decide se il lavoratore è idoneo a beneficiare. Il modo in cui le prestazioni vengono calcolate varia da uno stato all'altro. In alcuni stati, un lavoratore può ricevere pagamenti per il resto della sua vita.

Parziale permanente In alcuni stati, le disabilità parziali permanenti sono suddivise in due categorie: pianificazione e non pianificazione. Le lesioni programmate coinvolgono una parte del corpo particolare, ad esempio un dito, una mano o un occhio. Un lavoratore che danneggia definitivamente una parte del corpo elencato nella pianificazione è idoneo per una settimana specifica di pagamenti per disabilità.Ad esempio, un lavoratore che perde un dito può ricevere, ad esempio 45 settimane di disabilità pagare (basato su 66 2/3 del suo salario medio settimanale).

Se un dipendente ha subito un danno permanente permanente non elencato in un calendario, le sue prestazioni di invalidità sono calcolate secondo la legge statale. A seconda dello stato, i benefici possono essere basati sull'entità del danneggiamento del lavoratore, sulla perdita di capacità di guadagno, sulla perdita dei salari o ad altri fattori. La riabilitazione

La maggior parte degli Stati fornisce un certo tipo di riabilitazione professionale ai lavoratori che non sono in grado di tornare al loro lavoro precedente a causa di un danno sul lavoro. Alcuni forniscono anche riabilitazione psicologica se un lavoratore ha subito un danno mentale legato al lavoro.

Morte

Qualora un dipendente muore a causa di una lesione legata al lavoro, i benefici di morte vengono pagati al coniuge del lavoratore, ai minori e agli altri familiari dipendenti. Sono coperti anche i costi di sepoltura.