Coordinamento dei benefici con piani assicurativi multipli

Che cosa è il coordinamento dei vantaggi nell'assicurazione sanitaria?

Il coordinamento dei benefici nei piani di assicurazione sanitaria è il processo in cui una persona coperta da due piani di assicurazione sanitaria può ricevere pagamenti di denaro e pagamento in entrambi i piani.

Come funziona il coordinamento dei vantaggi per i piani di assicurazione sanitaria?

Il modo in cui funziona è che un piano di assicurazione sanitaria si identifica come il piano di assicurazione sanitaria primaria.

Poi il secondo piano è secondario. Nel caso di un'assicurazione contro la malattia, il piano di assicurazione sanitaria primaria pagherà in primo luogo, poi la seconda inizia a pagare verso il rimanente costo che il primo piano non ha coperto completamente.

Dovresti mantenere due piani di assicurazione sanitaria?

Se hai accesso a due piani di assicurazione sanitaria, è un ottimo modo per alcune persone di massimizzare i benefici anziché utilizzare un solo piano. Se pensi di risparmiare denaro sull'assicurazione sanitaria solo avendo un piano, considerate come funziona il coordinamento delle prestazioni e quali spese mediche hai prima di firmare un'esenzione dalle assicurazioni sanitarie e di abbandonare un secondo piano.

Il coordinamento dei benefici dà una doppia assicurazione sanitaria?

Avere un buon piano di assicurazione sanitaria è fantastico, ma cosa succede se uno avesse due o più piani di assicurazione sanitaria? Significa che avrebbero raddoppiato i benefici? Non esattamente, ma avere due o più piani di assicurazione sanitaria aiuta a coprire tutte le spese di assicurazione sanitaria meglio attraverso il coordinamento delle prestazioni di prestazioni.

In primo luogo, molti pensano probabilmente perché qualcuno comprerà due piani di assicurazione sanitaria quando un piano di assicurazione sanitaria è abbastanza costoso in questo mercato. Questo è vero, ma molte persone sono coperte da due piani di assicurazione sanitaria senza pagare la spesa aggiuntiva. L'esempio più comune è quando due coniugi oi partner nazionali hanno un'assicurazione sanitaria e entrambi i loro datori di lavoro forniscono un piano di assicurazione sanitaria.

Questo significherebbe che qualcuno che sia una persona coperta sotto il piano di assicurazione sanitaria previsto dal proprio datore di lavoro può anche avere copertura per il piano di assicurazione malattia del loro coniuge o partner domestico.

Comprensione del sistema di coordinamento dei vantaggi

I fornitori di piani di assicurazione sanitaria hanno un coordinamento del sistema dei benefici che trova un modo per entrambi i piani di assicurazione sanitaria a pagare la loro quota equa. Il coordinamento dei benefici da entrambi i fornitori di piani di assicurazione sanitaria aiuta i fornitori a utilizzare i piani di assicurazione sanitaria in un modo in cui eviterebbero una duplicazione di prestazioni, pur offrendo le coperture del piano che il paziente ha diritto.

Il primo modo che i fornitori di assicurazione sanitaria coordinano i benefici è quello di determinare quale piano di assicurazione sanitaria del paziente sarebbe considerato il piano primario e quale piano di assistenza sanitaria del paziente sarebbe considerato il piano secondario.Ci sono delle linee guida stabilite dagli Stati e dai fornitori di assicurazioni che aiutano la compagnia di assicurazione del paziente a determinare quali piani di assistenza sanitaria saranno considerati i piani di assicurazione sanitaria primaria e secondaria.

Una volta determinato il piano primario del paziente coperto, i vantaggi che il paziente può beneficiare sotto il piano primario deve essere fornito senza presumere che esista un piano secondario.

In altre parole, una volta stabilito un piano primario che il piano primario pagherà quello che dovrebbe pagare indipendentemente dall'esistenza di qualsiasi altro piano secondario che possa essere disponibile, come se il piano primario fosse l'unico piano che il paziente aveva. Una volta che il piano principale abbia pagato le spese che dovrebbero pagare come stabilito dal coordinamento delle prestazioni, allora può essere utilizzato il piano secondario.

Il piano di assicurazione sanitaria secondaria, a differenza del piano di assicurazione sanitaria primaria sotto il coordinamento delle prestazioni, può prendere in considerazione quali prestazioni assicurazione sanitaria sono state fornite al paziente nel piano di assicurazione sanitaria primaria. I rimanenti costi sanitari ammissibili saranno quindi considerati per il pagamento nell'ambito del piano di assicurazione sanitaria secondaria.

Coordinamento dei vantaggi e dei costi ragionevoli e costruttivi

Ci sono alcune linee guida che i fornitori di assicurazione sanitaria seguono che potrebbero causare uno coperto nel coordinamento dei benefici processi ancora devono pagare per alcuni dei loro costi medici.

Una di queste aree è l'importo "ragionevole e consueto".

Anche se un paziente ha più di un piano di assicurazione sanitaria, le compagnie di assicurazione sanitaria continuano a seguire le stesse regole nel modo in cui pagano i servizi. La maggior parte delle assicurazioni sanitarie coprirà solo l'importo che è ragionevole o consueto, il che significa che il fornitore di assicurazioni sanitarie non pagherà alcun servizio o forniture che vengono fatturati ad un costo superiore a quello che è la solita tariffa per l'area immediata.

Quindi una volta che il piano principale paga l'importo ragionevole e consuetudinario, può ancora essere un saldo dovuto a un servizio sanitario particolare se il prestatore di servizi sanitari stava addebitando più di quanto il piano di assicurazione sanitaria primaria fosse ragionevole e consueto. Il piano di assicurazione sanitaria secondaria non è tenuto a pagare l'importo rimanente che l'assicurazione primaria non ha pagato in modo che il paziente potrebbe ancora finire per pagare fuori tasca anche se dispongono di due piani di assicurazione sanitaria. Inoltre, né il piano sanitario coprirà il costo di un servizio che è escluso ai sensi dei piani di assistenza sanitaria.

Chiunque abbia più di un piano di assistenza sanitaria dovrebbe discutere con i propri assicuratori di assicurazione sanitaria come il coordinamento della prestazione di prestazioni funzionerà con il loro piano per avere una migliore comprensione di ciò che la copertura assicurativa sanitaria è a loro disposizione.