Pagamenti medici: una copertura contro le spese legali

La copertura medica dei pagamenti è inclusa nella maggior parte delle politiche di responsabilità generali. È spesso denominato Copertura C. Questo articolo spiegherà ciò che questa copertura è e perché è importante.

Nessun processo richiesto

La copertura medica paga le spese mediche sostenute da una persona che è stata ferita a seguito delle attività aziendali. È una copertura senza difetto. Ciò significa che le spese mediche della persona ferita vengono pagate sotto la tua politica senza una causa.

Queste spese sono coperte se non sei responsabile per il pregiudizio. A questo proposito, la copertura C è molto diversa da quella di copertura A, responsabilità per danni fisici e danni, copertura B, responsabilità personale e pubblicitaria. Le coperture A e B si applicano solo se si (o un'altra assicurata) sono responsabili per il pregiudizio e la parte lesa ha presentato una domanda o un reclamo.

Copertura medica La copertura può servire come copertura contro le azioni legali. Un individuo ferito che potrebbe altrimenti indagare per lesioni fisiche può essere meno inclini a giustiziare se le sue spese mediche vengono pagate prontamente.

Spese coperte

La copertura medica paga le spese "ragionevoli" per il primo soccorso reso in occasione di un incidente. Ad esempio, supponiamo che Jim, un tuo cliente, cada sulla tua proprietà e rompe il suo braccio. Tu lancia Jim a un medico che fornisce il primo soccorso. Il medico diagnostica un braccio rotto e dirige Jim in un ospedale.

Il costo della visita dell'ufficio sarebbe probabilmente coperto come spese di pronto soccorso. Sono anche coperti tutti i necessari servizi medici, chirurgici, radiografiche e dentali, compresi i dispositivi protesici. Se Jim comporta costi per un raggi X e un trattamento medico in un ospedale, questi costi dovrebbero essere coperti.

La copertura medica dei pagamenti comprende il costo di un'ambulanza così come qualsiasi servizio ospedaliero o infermieristico richiesto.

Se la persona ferita muore, il costo dei servizi funebri è coperto.

Dove si applica la copertura

La copertura C copre le spese mediche per lesioni fisiche causate da un incidente che si verifica:

• Nei tuoi locali: Nell'esempio precedente, la ferita di Jim è avvenuta nei tuoi locali.
• In un'area immediatamente adiacente ai locali: Ad esempio, la lesione di Jim potrebbe aver luogo in un marciapiede che si avvicina alla tua attività o in un parcheggio vicino ad esso.
• Lontano dai locali: Un incidente che si svolge fuori sede è coperto se l'incidente si verifica a causa delle vostre operazioni.

Ecco un esempio di lesioni coperte che si verificano fuori sede. Jill gestisce un'attività di contrattazione elettrica. Jill è in un luogo di lavoro che stringe il cavo elettrico quando Susan, un visitatore del sito, accede casualmente al cavo.Susan cade e frena la caviglia. Poiché la lesione di Susan è stata causata da un incidente derivante dalle operazioni di Jill, le sue spese mediche dovrebbero essere coperte dalla politica di responsabilità di Jill sotto la copertura C.

Per le spese da coprire sotto la copertura C, l'incidente deve avvenire nel territorio di copertura e durante il periodo di politica della tua politica. Inoltre, le spese devono essere sostenute e comunicate all'assicuratore entro un anno dalla data dell'incidente.

Ad esempio, supponiamo che l'incidente di Susan avvenisse il 1 ° aprile 2016. Per essere coperto dalla politica di Jill, le spese mediche di Susan dovranno essere sostenute entro il 1 aprile 2017. Jill deve presentare queste spese al suo assicuratore entro il 1 ° aprile 2015

previsto per lesioni minori

La copertura medica dei pagamenti è soggetta ad un limite che si applica a ciascuna persona. Questo limite è generalmente basso, ad esempio $ 10 000. Così, la copertura medica dei pagamenti è destinata a lesioni relativamente minori, come ad esempio una distorsione della caviglia provocata da un slip-and-fall.

Oltre al limite di ogni persona, le spese mediche sono soggette sia ai limiti dell'evento che dell'aggregazione generica nella tua politica di responsabilità. Ad esempio, supponiamo che Susan comporti $ 8, 900 in costi medici legati alla sua caviglia spranovata. Il tuo assicuratore paga questi costi sotto la tua copertura medica.

Susan poi presenta un danno di proprietà contro la tua azienda che cerca $ 25.000 in danni. Lei sostiene che qualche preziosa attrezzatura che stava portando nella sua valigetta era danneggiata quando cadde.

Eventuali danni o risarcimenti che il vostro assicuratore pagherà in seguito alla causa ridurrà sia il limite di ogni avvenimento che il limite complessivo della tua politica. Il $ 8, 900 che l'assicuratore ha pagato sotto Payments Medico ridurrà anche questi limiti. I $ 8, 900 in spese mediche ridurrà anche il limite di ogni persona previsto nella tua politica per i pagamenti medici.

Esclusioni

La copertura medica dei pagamenti è soggetta a tutte le esclusioni elencate nella copertura A, responsabilità per danni fisici e danni alla proprietà. Esempi sono le responsabilità del datore di lavoro e le esclusioni di responsabilità contrattuale. Le seguenti esclusioni si applicano anche:

lesioni all'assicurato

Le spese mediche sostenute da chi si qualifica come assicurato ai sensi della politica di responsabilità non sono coperti. Tieni presente che i tuoi dipendenti sono assicurati secondo la norma, quindi questa esclusione si applica a loro. Tuttavia, un'eccezione si applica alle spese mediche sostenute dai lavoratori volontari. Le spese mediche sostenute dai volontari sono coperte.

Chiunque ti sia noleggiato

Nessuna copertura si applica alle lesioni subite da qualcuno assunto da lei o da qualsiasi altro assicurato.

occupante dei locali

Se una persona normalmente occupa locali che possiedi o affitta ed è ferita in quei locali, le spese derivanti da tale pregiudizio non sono coperte. Ad esempio, supponiamo che Fred affitta spazio ufficio in un edificio che possiedi. Se Fred è ferito nel suo spazio affittato, la tua copertura medica non coprirà le spese mediche relative alle sue lesioni.

Infortuni coperti dalla compensazione dei lavoratori

Se la parte lesa ha diritto a prestazioni di indennizzo per i lavoratori in base a una politica acquistata da te o da qualcun altro, la lesione non è coperta dalla copertura medica dei pagamenti medici. Nella maggior parte degli stati, i benefici per la compensazione dei lavoratori sono destinati a servire come rimedio esclusivo per le lesioni legate all'occupazione.

Attività sportive

Non si applica alcuna copertura a chiunque sia ferito durante la pratica, l'istruzione o la partecipazione a esercizi fisici o giochi, sport o concorsi atletici. Per esempio, supponi che Fred sia un dipendente del tuo. Beth, moglie di Fred, è ferito mentre giocava a softball su una squadra sponsorizzata dalla tua azienda. Tutte le spese mediche che Beth subisce a causa del suo infortunio non saranno coperte con la copertura dei pagamenti medici.

Prodotti completati

Nessuna copertura si applica alle lesioni a terzi se le lesioni sono causate da incidenti derivanti dai nostri prodotti o lavori completati. Tali ferite sono coperte da copertura delle operazioni completate dai prodotti, inclusa nella copertura A.