Che cosa è la buca della ciambella? Suggerimenti per la copertura di farmaci da prescrizione

La copertura Medicare Part D è una copertura sanitaria supplementare per farmaci di prescrizione correlati ai piani Medicare e devi iscriverlo per un costo aggiuntivo. Purtroppo, anche se si paga extra per la copertura, proprio come molti piani sanitari ci sono fuori tasse spese, deducibili e co-paga che possono essere applicati. Uno degli aspetti più comunemente discussi è il "Buco della ciambella".

Che cosa è la buca di ciambella in copertura di droga prescrizione?

La Buca di Donut è il divario di copertura nei piani di droga di prescrizione di Medicare Plan D dove avete una copertura limitata e pagate di più dalla tua tasca per i farmaci da prescrizione fino a raggiungere il limite del divario.

Una volta che lei e il tuo piano hanno speso 3, 700 dollari sui farmaci coperti; definito come il totale aggiunto insieme di ciò che il tuo piano ha pagato, il tuo deducibile e il suo co-paga, allora rientri in quello che è conosciuto come il foro della ciambella o il divario di copertura.

L'importo è di $ 3700 nel 2017 rispetto ai $ 2830 nel 2010 prima della riforma sanitaria. L'importo varia da anno in anno.

Esempio di limiti e soglie di copertura per il foro della ciambella

Il foro della ciambella nel tempo *

Copertura

2018	2017	2016	2015	2014	2010	Deducibile
$ 405	$ 400	$ 360	$ 320	$ 310	$ 310	Soglia quando si raggiunge il foro della ciambella
$ 3, 750	$ 3, 700	$ 3, 310	$ 2, 960	$ 2, 850	$ 2, 830	Soglia da dove sei fuori dal buco della ciambella e nella copertura catastrofica
$ 5, 000	$ 4 , 950	$ 4, 850	$ 4, 700	$ 4, 550	$ 4, 550

2018-2006 Medicare Part D Parametri del piano di modello di beneficio standard "

che fornisce una scheda dati completamente dettagliata al 2006. <3> * Dati in tabella adattati dal Q1 Group LLC < La legge sulla riforma della sanità del 2010 ha fornito una legislazione che contribuisce a ridurre i costi aumentando la soglia in cui inizia la copertura di copertura e diminuendo l'importo versato mentre si trova nel foro della ciambella. Ad esempio, nel 2016, hai pagato 45 per cento per il generico e il 58 per cento per i farmaci coperti da marca, per

2020 sarà inferiore al 25 per cento.

Attualmente, come vedrete negli esempi sotto, nel 2017 il costo è del 40 per cento per il marchio e il 51 per cento per il generico. Come funziona il foro della ciambella in Copertura Medicare D parte?

La copertura D parte Medicare funziona fornendo la copertura fino a un limite specificato. funziona in tre fasi.

In primo luogo, si paga di tasca 100 per cento fino a raggiungere il tuo piano deducibile.

Quindi una volta che hai pagato le tue prescrizioni fino alla franchigia del tuo criterio, paghi una certa percentuale dei tuoi costi di droga prescritta e Medicare paga il resto.

• Una volta che l'importo totale dei costi di droga prescritti raggiunge i $ 3,700, allora sei nel gap di copertura
• Donut Hole
• . Se tu e la copertura del tuo piano non raggiungete mai i costi di $ 3, 700, allora non dovrai colpire il foro della ciambella. Se hai colpito il foro di Donut, allora diventerai responsabile di percentuali più alte dei costi di droga prescritti fino a quando non ti colpiti al massimo dal limite delle tasse. Nel 2017 il limite è di $ 4, 950 nei costi di farmaco prescritto. Una volta che hai raggiunto questo limite, uscite dal foro della ciambella, e in Copertura catastrofica
• che spieghiamo di seguito. Ma prima di arrivarci, discutiamo di ottenere sconti, come funziona il premio e quali importi contano verso il limite. Continui a pagare il tuo premium quando si trova nel gap di copertura? Sì, dovrai pagare il tuo premio anche quando raggiungerai il gap di copertura. Il premio è dovuto durante l'intero periodo di copertura. Essere nel buco della ciambella non significa che non sia coperto, significa che hai raggiunto il limite del tuo contratto di assicurazione che ora richiede di pagare fino a quando non raggiungi il limite di $ 4, 950.

Devi pagare i premi mensili durante l'intero periodo o l'anno di copertura. Il premio che hai pagato non conta come parte del limite out-of-pocket.

Qual è il numero di conteggi nella buca della ciambella o nel gap di copertura?

Secondo Medicare. , i seguenti elementi contano al riempimento del divario di copertura:

Deductible

Coinsurance

• Co-payments
• Sconti ottenuti sui farmaci di marca
• L'importo che paghi dalla tasca nel gap di copertura per i farmaci che sono coperti.
• Pagamenti per i tuoi farmaci a vostro nome da parte di terzi come ad esempio un amico, un membro della famiglia o un gruppo di beneficenza.
• i seguenti premi non contano:
• i premi che si paga per la tua copertura

gli importi pagati dalla tasca per i farmaci

• non coperti
• gli acquisti non approvati di droga al di fuori della vostra rete di copertura > il valore dei farmaci gratuiti, come quelli ricevuti gratuitamente dal medico come campioni i costi dei farmaci acquistati da paesi esteri possono anche essere esclusi
• La copertura è diversa per i farmaci di marca e le droghe generiche?
• È importante notare le differenze tra il modo in cui le prescrizioni per i farmaci generici e di marca differiscono e contribuiscono al costo delle tasche necessarie per raggiungere una copertura catastrofica.
• Esempi di nome di marca contro i costi di droga generici nella fessura di copertura di buco della ciambella

Jeff va alla farmacista di rete approvata dal piano per riempire una prescrizione e ottiene un farmaco generico coperto mentre è nel gap di copertura. Il costo del farmaco è di $ 50 e la tassa della farmacia è di $ 2. Deve pagare il 51 per cento dei 52 dollari pari a 26 dollari. 52. Tale importo sarà destinato alla sua spesa in tasca e contribuirà alla somma che viene attribuita per aiutarlo a uscire dal divario di copertura.

Jane va a una farmacia di rete approvata dal piano per riempire una prescrizione per un medicinale coperto

1. . Ha già raggiunto il gap di copertura nel suo piano. Il farmaco costa $ 50 e la tassa della farmacia è di $ 2.Jane deve pagare il 40 per cento del costo perché è nel gap di copertura e questo è l'importo per i farmaci di marca. Il quarantotto per cento di $ 52 è di $ 20. 80. Il fabbricante ha anche pagato parte del costo tramite un pagamento scontato. Ad esempio, se l'importo dello sconto era di $ 30, anche se Jane pagava solo $ 20. 80 per la droga, l'importo effettivo pagato per la droga da lei, e il produttore sarebbe di $ 20. 80
2. più $ 30, quindi $ 50. 80 conta per lei fuori dalla spesa in tasca e contribuirà alla somma che viene attribuita per aiutarla a uscire dal divario di copertura. Suggerimento importante: assicurarsi sempre che la farmacia scelta scenda nella tua rete sanitaria approvata o che non sia coperta. Ottenere sconti sul farmaco nella buca di ciambella Ottenere sconti sui farmaci di marca è molto importante per aiutarti a uscire dalla buca di ciambella e risparmiare più velocemente. I contributi dei produttori in base a "sconti" sui farmaci di marca contano agli importi che vengono aggiunti per "uscire dalla forchetta". Vale la pena assicurarsi di ottenere sconti che hai diritto alla medicina di marca, come puoi vedere negli esempi che abbiamo usato in precedenza.

È possibile trovare le informazioni sugli sconti nella tua spiegazione mensile dei vantaggi. Se non hai uno sconto nel tuo piano o non puoi scoprire, puoi chiederne uno o saperne di più contattando il tuo piano. Se ritieni che dovresti avere uno sconto, ma il tuo piano dice che non hai diritto a uno, hai la possibilità di presentare un appello.

Perché gli acquisti per il piano di copertura D sono importanti nel risparmiare denaro

Ogni anno gli assicuratori rivedono i tassi, inoltre, la propria situazione può cambiare di anno in anno. Molte persone assumono perché hanno ottenuto il miglior prezzo un anno, stanno ancora ottenendo il miglior piano sanitario possibile al rinnovo, questo non può essere il caso. Poiché gli assicuratori rivedono i premi, puoi pagare più di quanto dovresti pagare e se siete preoccupati per i soldi che potresti perdere una volta che hai colpito il gap di copertura di Donut Hole, allora dovresti anche guardare a prendere il tempo per rivedere tutte le opzioni . Shopping potrebbe risparmiare centinaia di dollari, vale la pena il guaio. Ecco una risorsa eccellente per aiutarti a confrontare i prezzi della copertura Medicare Plan D online.

Come si può risparmiare sui costi di droga a prescrizione?

chiedendo al tuo medico se ci sono farmaci meno costosi o trovando alternative generiche per farmaci di marca che potrebbero essere meno costosi

prima di essere nel gap di copertura

ritarderà quanto velocemente raggiungi la copertura di copertura e tu risparmierà i soldi.

• Assicurarsi sempre che qualsiasi medicinale sia prescritto per te è coperto dal tuo piano. Nel nostro articolo sul risparmio sui piani di assicurazione sanitaria, offriamo una serie di suggerimenti per risparmiare sui piani di assistenza sanitaria e sui farmaci da prescrizione. Caitlin Donovan, Direttore di Outreach e Affari Pubblici della National Patient Advocate Foundation ha raccomandato di acquistare la tua assicurazione sanitaria e di esplorare tutte le tue opzioni. Ha offerto questo suggerimento per aiutare a risparmiare sui piani di droga prescrizione: "Controlla le farmacie differenti per vedere chi offre il miglior prezzo per la tua prescrizione.Se si scende al di sotto di un certo livello di reddito, il produttore può avere un programma per aiutarti ad accedere a questo farmaco. "
• Puoi evitare il divario di copertura nella parte D Medicare?

Non tutti sulla Medicare Part D colpiranno il Donut Hole, le persone che si qualificano per i programmi di aiuto extra possono non dovere pagare nel foro di Donut. "Il pieno aiuto supplementare" o "aiuto extra parziale" può aiutare le persone a risparmiare soldi soprattutto quando sono in parentesi a basso reddito. più su questo sul sito del governo qui: Guida Medicare per la parte D

Qual è la copertura catastrofica?

La copertura catastrofica è la fase della copertura Medicare D parte - Droghe di prescrizione programma dopo aver raggiunto la soglia del foro di ciambella La tua dichiarazione mensile tenere traccia di quanto hai pagato verso il gap di copertura.Quando una volta raggiunto il tuo limite e sono in copertura catastrofica il tuo piano inizierà a contribuire di più.Quando a seconda che utilizzi farmaci generici o di marca, come esempio, y ou potrebbe guardare a pagare appena il 5 per cento in tasca, rispetto agli esempi sopra dove si sta pagando il 40 per cento o il 51 per cento dei costi quando si è nel foro di ciambella. Il tuo piano pagherà il 95 per cento una volta che sei in una copertura catastrofica. Controlla i dettagli della copertura catastrofica del tuo piano nel tuo piano specifico e nella situazione di copertura.

Salvataggio dei soldi quando si iscrive alla copertura Medicare per la parte D del farmaco D

È importante iscriversi alla copertura di Medicare Part D allo stesso tempo che si iscrive alla Parte B. Ciò ti aiuterà a evitare una penalità. Se ti iscrivi a tardi o manca il periodo di iscrizione, pagherai premi aggiuntivi come parte della Penalty Part D.

Che cosa succede se non vuoi pagare la pena? Può essere revocata o rimossa la pena della parte D?

Se è richiesto di pagare una penalità sulla copertura Medicare Part D, ti verrà comunicata e la penalità diventa parte dei premi. Dovrai pagare se vuoi partecipare al piano. Tuttavia, se ritieni che non dovresti pagare la penalità, hai la possibilità di richiedere la riconsiderazione della penalità. Il contraente Medicare riesaminerà la propria decisione con le ragioni e le informazioni di supporto che li fornisci perchè non dovresti pagare la pena e riceverai una decisione di riconsiderazione. la riconsiderazione non è una decisione immediata, ci vuole tempo. Una volta che la decisione viene fatta, riceverai una comunicazione che ti consiglia la decisione. Dovrai comunque pagare la pena mentre aspetta che la decisione venga fatta.

Medicare Part D Penalty Reconsideration

Se la decisione dopo la riconsiderazione viene mantenuta e la pena non viene rimossa, allora dovrai pagare la pena come parte del tuo premio.

Se la decisione dopo la riconsiderazione è che non dovrai pagare la penalità, riceverai una nota che descrive i nuovi calcoli. Il vostro contraente Medicare può decidere che tutta la pena è sbagliata, o solo una parte di esso.Fino a quando non si riceve la loro decisione per iscritto, dovrai continuare a pagare i premi che hai accettato quando sei iscritto. La lettera che ricevi spiegando la decisione descrive i nuovi costi e il rimborso aggiuntivo dopo che il contraente Medicare esamina il file.

Informazioni sulle opzioni di assicurazione sanitaria per il tuo piano di droga: poche risorse aggiuntive

Se hai bisogno di aiuto per comprendere le opzioni Medicare o i costi di droga prescrizione, puoi anche considerare:

contattare il tuo programma di assistenza sanitaria ti fornirà informazioni locali che potrebbero essere in grado di aiutarti.

Confronta i costi dei vari piani Medicare Part D online per rimanere in cima ai prezzi e ai premi che potrebbero essere disponibili.

Scopri se il tuo stato ha un piano di assistenza farmaceutica per aiutarti.

• La National Patient Advocate Foundation offre una serie di webinar per aiutare i pazienti, tra i quali uno su farmaci e farmaci prescritti.
• Questo articolo fornisce informazioni generali per fornire risorse e aiutarti a comprendere i concetti del gap di copertura e "Donut Hole", è solo una guida. Assicurati di verificare con il proprio rappresentante di copertura del piano o con agente o agente autorizzato per le condizioni e limitazioni esatte della copertura di farmaci da prescrizione sanitaria e come funziona nella tua situazione.